MEDECINS COORDONNATEURS : UN RECRUTEMENT COMPLIQUE ?

In Magazine Géroscopie, janvier 2017

Les médecins coordonnateurs sont-ils une “denrée rare” ? Dans un contexte marqué de pénurie médicale, il semble qu’ils ne fassent pas exception. Leur recrutement s’avère aujourd’hui plus compliqué bien qu’il faille quelque peu nuancer selon le statut voire l’implantation géographique des Ehpad dans lesquels ils exercent. Nous vous livrons ici un diagnostic et vous présentons les enjeux et les pistes pour y remédier en nous appuyant sur les avis et expériences de différents professionnels du secteur.

La situation est plutôt « tendue », « compliquée ». Depuis plusieurs mois déjà, bon nombre de directions médicales d’Ehpad peinent à recruter des médecins coordonnateurs « même si certains restent en poste depuis longtemps et qu’ils s’épanouissent dans leur fonction » observe le Dr François Deparis, directeur médical du groupe associatif Arpavie qui regroupe 125 établissements dont 46 Ehpad. « Entre 2010 et 2014, nous avions des candidatures régulières de médecins coordonnateurs, avec des postes pourvus à plus de 90 %. Depuis près d’une année, ce n’est plus le cas et presque 20 % des postes à pourvoir demeurent vacants pendant plusieurs mois » relève-t-il. Sa consoeur Florence Barthelemy, également directeur médical mais dans un groupe privé Emera, fait le même constat : « On s’en sort bon an mal an mais cela demande un investissement en temps et de l’énergie ». Et malgré « les réseaux locaux, le contact avec les associations de médecins coordonnateurs », voire l’appel à « des cabinets spécialisés du recrutement », il arrive que « des postes restent vacants parfois plusieurs mois » renchérit-elle.

À quoi faut-il imputer ?

Ces difficultés de recrutements sont le fruit d’une conjugaison de facteurs. La réalité de la démographie médicale n’est pas, loin s’en faut, sans répercussion sur ce type de recrutements. En outre, « le métier s’installe » remarque le Dr Barthelemy et « le manque de connaissance générale de l’univers médico-social dans la proximité des médecins » peut aussi en partie l’expliquer, même si « cela est désormais en route » ajoute-t-elle. De même, les médecins ne sont pas toujours prêts à ne « plus être prescripteurs en direct1, à exercer sans stylo, sans ordonnance » poursuit-elle encore. « D’après la réalité du terrain, 60 % d’entre eux seraient amenés à le faire » relève toutefois le Dr Gaël Durel, gériatre et coprésident de l’association nationale des médecins coordonnateurs et du secteur médico-social (MCoor). À cela s’ajoute aussi une certaine image négative de l’univers médico-social, ou encore « le nomadisme de certains médecins coordonnateurs surtout en Ile-de-France où il y a plus d’offres que de demandes » remarque de son côté le Dr François Deparis.

La question des rémunérations semble aussi l’un des facteurs en cause : « Si l’on veut des bons médecins coordonnateurs, il faut bien les payer » souligne le coprésident de MCoor précisant que « la rémunération oscille entre 4 000 € nets et 8 000 € en fonction de l’ancienneté, des primes complémentaires, des prises en charge du 13e mois, de la mutuelle, de la reprise de la retraite + de 40 ans… ». De son côté, le directeur médical du groupe associatif Arpavie remarque que le manque d’attractivité de certains établissements implantés dans des zones sinistrées est encore une autre réalité à prendre en compte : « À Loudun (ville située entre Châtellerault et Saumur), cela fait plus d’un an et demi que l’on cherche un médecin coordonnateur. Nous avons aussi du mal à pourvoir nos postes sur Méréville (Essonne) ou encore St-Omer (Pas-de-Calais) avec un recrutement en cours » poursuit-il. Enfin, tout dépend aussi où l’on place le curseur en termes de compétences : « Tout est fonction de l’exigence en termes de niveau de formation et d’expérience. Sur le nombre de candidats tous, n’ont pas une Capacité de gériatrie ou un DU et des compétences managériales » relève encore le directeur médical du groupe Arpavie. Un avis que ne partage pas tout à fait le Dr Gaël Durel : « Les médecins coordonnateurs sont des experts en gériatrie et ils se forment (voir encadré). Le problème est plutôt en lien avec le temps de travail minimal ». En effet, d’après les premiers résultats de l’enquête nationale sur l’activité des médecins coordonnateurs réalisée par l’association MCoor, « 12% [d’entre eux NDLR] occupent un poste inférieur à 0,25 % ETP, malgré la réglementation. Ce non-respect de la réglementation par les établissements est confirmé par un médecin sur deux, sachant que le non-financement du temps réglementaire est avancé dans la moitié des cas ».
De mauvaises relations avec les directeurs d’établissements, le manque de moyens octroyés ou d’objectifs non tenus, sources de turnovers, tensions, voire de ruptures de contrats ou le problème de la permanence des soins sont encore d’autres raisons pouvant expliquer les difficultés de recrutement sur ce type de poste.

Enjeux, pistes

« Le métier peut être attrayant », le Dr Gaël Durel n’en démord pas. Encore faut-il « faire attention à la formation2 et offrir de bonnes conditions pour faire venir les médecins ». Au-delà du fait de « prendre [notre] image à bras le corps », le Dr Florence Barthelemy considère que l’attractivité de la fonction passe aussi par « la constitution d’une équipe fédérée autour d’un projet commun » dans laquelle « le médecin coordonnateur, sans lien hiérarchique avec l’équipe autre que celui de la compétence, est aussi porteur de sens ».
« On était jusqu’alors beaucoup dans le contrôle ; cela va évoluer dans des perspectives plus positives dans l’avenir » estime pour sa part le Dr François Deparis. Les contrats pluriannuels d’objectifs et de moyens (CPOM), obligatoires pour tous les Ehpad, et qui vont se substituer aux conventions tripartites à compter du 1er janvier 2017, risquent en effet de changer la donne en rendant « les établissements plus responsables », avec plus d’autonomie. « La revalorisation du binôme médecin coordonnateur/infirmière coordinatrice (Idec) va faire son œuvre dans les années à venir », conclut-il.

Président/Fondateur du Cabinet RC Human Recruitment, conseil en recrutement des professionnels de santé dans le secteur médico-social

1 Excepté dans le cadre de la mission 13 qui leur permet d’intervenir dans les situations d’urgence (épidémie, urgence vitale…).
2 Selon l’association MCoor, « la disparition de la Capacité interpelle [nos confrères] sur la nécessité de pouvoir disposer dans l’avenir d’une formation gériatrique reconnue, d’une formation spécifique aux problématiques du médico-social et enfin une formation au management ». MCoor propose de s’associer aux instances gériatriques nationales « pour participer à la co-écriture d’un diplôme validant national ».

Quel profil ?

Entre 4 000 et 5 000, c’est le nombre estimé de médecins coordonnateurs fin 2016, lesquels exercent dans une très large majorité (95 %) en Ehpad.
Au vu des premiers résultats d’une enquête nationale de recensement réalisée par l’association MCoor, ces derniers sont plus âgés que la moyenne nationale : près de 75 % ont plus de 50 ans avec donc au moins 20 ans d’expérience – pour 62 % des médecins français – et 15 % sont retraités. Ils sont également bien formés : 55 % d’entre eux sont en effet titulaires d’une Capacité ou d’un DESC et 96,74% ont validé une formation conforme au décret. Autre enseignement, les médecins coordonnateurs connaissent un taux de féminisation similaire à celui de la démographie médicale, soit de l’ordre de 44 %. Autre constat encore, dans la majorité des cas, ils occupent un poste à temps partiel, de l’ordre de 0,40/0,50 ETP.

À noter enfin, une typologie de profils qui diffère quelque peu selon les secteurs d’exercice : on retrouve plutôt « une majorité de PH à temps partiel en Ehpad publics » tandis que « dans le privé lucratif, associatif ou public territorial », il s’agit davantage « de médecins coordonnateurs avec une activité libérale (sur des postes de 0,2/0,5 ETP ou à temps complet) ou salariée dans d’autres structures » précise le Dr Gaël Durel.